降血糖藥物

糖尿病可以依照其致病機轉分成type 1與type 2。

我們之所以要治療糖尿病，是為了要預防長期糖尿病所產生的惡劣的併發症、諸如大血管、小血管的病變。舉例來說，小血管的病變可能會影響視力。

Type 1DM，根據統計，佔整體糖尿病患者約5~10%。其致病的機轉是由於自體免疫功能的失常，導致製造insulin的胰臟B cell壞死，因而無法製造足夠的insulin，致使體內的血糖濃度居高不下。Type 2則是DM的大宗。

https://transplant.surgery.ucsf.edu/conditions--procedures/islet-transplant-for-type-1-diabetes.aspx

無論是Type 1 DM的治療，是需要仰賴胰島素注射的，最近陸續有開發一些可以用來輔助insulin治療的口服藥物，如SGLT1/2 inhibitor sotagliflozin。與type 1 DM 不同，Type 2 DM 不需要一開始就使用insulin 的注射治療，取而代之的，可以使用病人較容易接受的口服藥物來做治療。

當然，對於type 2 DM來說，依據guideline來說，診斷初期最好的應對方式，還是藉由生活型態的改善，來控制血糖。如果血糖仍然失控，就可以考慮使用metformin做為第一線的治療藥物。

口服的降血糖藥物可以依照機轉分成許多類：

增加胰島素分泌的sulfonylurea, Meglitinides(-glinides`)；增加胰島素敏感性的metformin，TZDs（-glitazone）；DPP4 inhibitors，glucosidase inhibitors, SGLT2 inhibitors等。

Sulfonylurea 的藥物像是glyburide, glipizide等（第二代sulfonylurea）。Sulfonylurea用來控制血糖的機轉是因為它可以抑制ATP敏感性的K+通道，使得細胞去極化，Ca2+流入，因此，胰臟的b cell就會釋放insulin。因為它的藥理作用會促使insulin的分泌，所以可能會有低血糖的副作用。

Meglitinide類的藥物，其藥名的結尾是-glinide。這類的藥物和SU的機轉類似，差別在於這類藥物的onset較快，duration 較短。這類藥物通常在飯前服用。

Biguanides藥物和TZD類的藥物機轉雖不相同，都可以增加細胞對於insulin的敏感性。TZD類的藥物如Pioglitzone是作用在細胞核內的接受器，可惜這類的藥物因為之前有研究指出可能提高MI的風險，所以少用。

α glucodase inhibitors屬於比較特別的藥物，雖然它也是口服的降血糖藥物，不過它吸收進入身體內的比例卻很低。α glucosidase是位於小腸絨毛壁上的酵素，當我們抑制這個酵素，便能夠阻止我們攝取的寡醣被分解成葡萄糖，因此體內吸收的葡萄糖便會下降。

結論

除了上述所提到的糖藥物，口服藥物還有DPP-4 inhibitors，SGLT-4 inhibitors。口服降血糖藥物之外，還有可以透過皮下注射的Incretin mimetics。這類藥物可以促使我們體內分泌insulin。口服降血糖藥物的機轉各不相同，它們各顯神通，幫助糖尿病患者控制血糖，避免發生併發症。隨著入口高齡化，慢性病的用藥將越形重要。